摘要:目前国内的很多医院已经建立了功能完善的HIS／PACS／RIS，由于这些系统是分散开发的，形成了一些“信息孤岛”。基于IHE技术框架实现医院信息系统集成是目前的发展方向，对大量现有的系统实现IHE集成功能，进行系统的升级扩展是既高效又经济的方法。本文以南医大二附院为例，给出了基于IHE放射科技术框架的系统集成方案。
　　关键词:IHE HIS／RIS／PACS 医学影像系统集成信息系统集成放射科技术框架
　　
　　1 引言
　　医学影像信息，占医院信息80％ 以上，在当前的信息系统中尚未得到充分的共享与应用。当务之急，应该是如何共享与应用医学影像信息，如何实现从管理信息化阶段向临床信息化阶段的快速转变。
　　将图像归档及通讯系统(PACS)以及放射科信息系统(RIS)完全集成到医院信息系统(HIS)中是解决享医学影像信息、实现从管理信息化阶段向临床信息化阶段的快速转变的最好方法。由于PACS、RIS、HIS等系统可能由不同的开发商开发，运行于不同的系统平台，采用不同的技术接口、不同的标准规范，使得系统间的数据难于共享，形成了一些“信息孤岛” 。
　　北美放射医学协会(RSNA)和美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)发起的IHE医疗集成项目，提出了全面医疗集成的概念，通过规范DI—COM、HL7等标准的实现方法来解决医疗环境中各信息系统集成问题，定位在制定一套规范的流程，以实现不同系统的集成。技术框架为更好地执行信息标准提供了全面广泛的指导，并提供了一个集成医疗信息系统的管理框架 J。基于IHE技术框架实现医院信息系统集成是目前的发展方向，对大量现有的系统实现IHE集成功能，进行系统的升级扩展是既高效又经济的方法 j。
　　2 医学影像信息系统集成化描述2．1 系统集成的必要性多年来，HIS／RIS／PACS一般都是由不同的厂商制造并彼此独立发展，但在发展过程中，实现相互间的集成是必然的发展趋势。
　　就医院而言：HIS／RIS是以文字、数据信息为主要管理对象，而PACS则是以图像信息为主要管理对象。只有将它们集成，才能体现出医院信息化建设的整体系统特性，也才能让信息化建设完全服务于现代“以病人为中心”的新型医疗模式。
　　就HIS／RIS而言：实现电子病历(EPR)是医院信息化建设的高级目标，而EPR不仅需要数字、文字形式记录，同时也需要图形、图像及声音等形式的记录，其中，PACS将是图像信息的主要来源。因此，从HIS／RIS的角度来说，HIS／RIS需要集成PACS。
　　就PACS而言：系统集成，直接从HIS／RIS中获取病人人口统计信息，可以消除在重复录入时产生的费时、因误操作／未操作而导致信息数据不匹配丢失等问题。因此，从PACS的角度来说，PACS需要集成。
　　2．2 IHE解决方案的优势IHE(医用信息系统集成)定义了标准的数字化医院框架，该框架以电子病历为核心，以HL7与DI—COM3．0作为互连标准，将医院各个子系统连接起来。IHE的目标是通过标准化简化系统集成的复杂度，提高通用性，降低造价。IHE本身并不是一个标准，而是一个计划的实施，它仅仅定义了一些已有标准的使用，如DICOM3．0标准用于医学影像的管理，HL7标准用于文本信息的管理，这两个标准都可以借鉴利用，使HIS／RIS／PACS之间进行无缝的连接，如图1所示。
　　按照IHE集成模式的年度计划发展，医疗机构不仅能进一步改善临床图像质量，而且将促进整个数字化进程，减少数据和功能的冗余，增强数据完整性、一致性和可访问度，改善放射科的工作流，提高工作效率。因此，在数字化的时代，患者信息管理的主要内容就变成病人预约、检查、图像浏览和诊断几个步骤之间的完全自动集成。
　　2．3 系统集成的步骤集成化医院信息资源平台的建设，要在充分了解和掌握集成需求的基础上，按以下步骤来实施：①做好医院集成化信息资源平台的建设规划，按照既定的步骤，从顶层的业务逻辑人手，逐步深人下去，最终实现应用集成的目标。② 充分了解医院现有系统和信息化现状，与各个业务科室，信息科一起充分收集医院管理层以及各个业务科室对信息化建设的期望和要求。③ 在了解的基础上设计医院的信息化框架和业务流程，特别是跨边界的业务应用。
　　④ 在初步模型建立的基础上对现有系统或者新增系统进行适当改造，以尽快搭建信息化建设的模型，并不断的完善这个模型。
　　3 医学影像信息系统集成的实例研究为了充分利用已有信息系统、节约医院信息化成本，改善医患关系以及优化医院内部业务流程，南京医科大学第二附属医院(简称“南医大二附院”)启动数字化医学影像信息系统集成项目。
　　3．1 系统集成的现状南医大二附院在未使用PACS之前遵循的是传统放射检查工作流，这是以影像胶片在各科室部门流动为基础而设计的一种工作流。随着医院信息化建设的展开，医院启动了放射科范围内的PACS(Mini—PACS)。基于Mini—PACS的放射检查工作流，是医院信息化建设的需要，同时，它很好的解决了许多传统放射检查工作流产生的问题，其流程分解如图2所示。
　　由图2可知：基于Mini—PACS的放射检查工作流是一种基于胶片／数字图像的工作流模式。在放射科内部实现了数字图像的流动，但与临床其他系统交互时，则仍然采用胶片流。因此基于Mini—PACS的放射检查工作流也有其自身无法克服的问题：① 病人信息的重复录入问题依然存在：由于未能实现HIS与PACS的集成，病人依然必须在HIS医生工作站与PACS预约工作站两个地方重复登记信息，对于误操作产生的错误信息依然无法控制与纠正；② 临床医师工作效率仍然比较低下：虽然在放射科内部实现了数字化，但临床医生仍旧需要阅片，完成一次诊断所需的时间依旧很长，工作效率依然较为低下；③ 信息孤岛问题依然存在：由于未能实现全院系统的集成，放射科内部的图像信息无法实现与临床科医师的共享，而只能局限在放射科自身内部。
　　3．2 基于IHE框架的系统集成方案结合南医大二附院的实际情况，医学影像信息系统的有效集成工作分为以下四个方面：
　　(1)管理集成。系统集成不仅仅注重技术层面，而且要提高整个体系的运行效率，因此有必要重视并做好集成战略规划，构建信息化领导小组、医院信息中心、基层信息管理人员、相关科室信息化协调员组成的系统集成管理四级网络体系。
　　(2)数据集成。保证HIS／RIS／PACS系统数据的完整性，开放系统之间的接口，使HIS／RIS／PACS彼此能够访问对方系统中所需要的信息。
　　(3)功能集成。功能集成的目的是在同一个操作平台上，实现对各异源系统信息的调用，处理。功能集成将实现统一的操作界面与操作步骤，简化使用者的操作，降低操作难度与错误发生的几率。
　　(4)流程集成。科学合理的设计放射科工作流，以实现与HIS／RIS／PACS工作流的完全融合。
　　使病人在就诊过程中，医院所设的岗位之间数据信息能互相传递衔接，保证数据不重复录入，从而能方便地查询病人在检查过程中的状态情况。
　　目前医院信息系统最主要的问题就是工作流程没有很好地集成和优化，针对于数字化医学影像信息系统高密度集成的需求，为克服医院Mini—PACS放射检查工作流产生的问题，下面基于医院的实际业务给出符合IHE标准的系统运作流程。
　　3．3 系统集成的框架设计为了实现HIs／RIS／PACS的有效集成，即实现它们之间顺畅的信息交流与共享，HIS应将病人的检查安排信息和检查病人的自然信息、标识信息、诊断信息等传递给RIS／PACS，而RIS／PACS则将检查所得图像信息、诊断报告信息与病人信息一起保存于RIS／PACS中，并为HIS提供多线索的查询、调阅、显示功能，系统框架。
　　3．4 系统集成模块的接口设计目前，RIS／PACS与HIS各自独立工作，开发RIS／PACS与HIS接口将有效解决这一问题。医院系统集成可以通过直接访问、DLL调用以及中间数据库三种接口方式集成。基于安全性、独立性、可维护性等方面结合目前医院的实际情况，最终选择采用客户端直接调用接口程序(DLL)的接口方法，该方法以函数的参数方式传递要发送的输入信息，并以XML字符串格式返回输出信息。图5显示了引入接口后总系统拓扑结构：
　　3．5 集成化系统的运行效果评价以门诊医生为例，系统集成前诊断医生工作站需要安装RIS客户端才能调阅影像信息，集成化的系统提供了基于浏览器的影像查询系统，门诊主治医生无需安装任何插件通过IE浏览器即可调阅病人的影像信息。
　　目前，该集成方案经过实践证明，效果良好，安全稳定，易扩展：
　　(1)门诊应用效果：系统集成后，病人不需等待很长时间就可进入诊疗阶段，医生也处在一个流水式工作状态，可提前近1小时完成工作。
　　(2)住院应用效果：住院医生通过医生工作站的应用，提高了工作效率，平均每个病人节约时间约50分钟。
　　(3)影像中心应用效果：住院病人可以避开门诊病人高峰时段进行检查，而且不需要等待胶片，优化了病人的诊疗流程。
　　(4)实现了信息共享：诊断医生无论处于医院任何地方，只要使用自己的账号登录医生工作站，就可以对自己所管理的病人进行处理。
　　4 结语本文以南医大二文章由中国论文指导网为您分享，本论文网专业从事医学论文发表业务！如需转载请保留一个链接：http://www.lunwen39.com/post/yixue.html附院数字化医学影像信息系统集成项目为背景，详细分析了系统的集成需求，并引入了IHE放射科技术框架，给出了相应的集成方案。HIS／RIS／PACS的集成，将极大地改进流程，消除信息孤岛，为让病人享有更优质的医疗服务，建立和谐医患关系做出贡献。尽管IHE构造整个医疗行业信息化的基本框架，代表了国际“数字化医院”
　　的发展方向，正逐步为国内医院所重视。但是，在HIS与RIS／PACS的集成中，我们仍面临更深层次的问题：
　　(1)由于电子信息的可复制性和可修改性，导致诊疗责任、医患关系难以在法律上认定。
　　(2)HIS／RIS／PACS集成后，信息可以网上共享，如何避免非法获取患者医疗信息、保护患者个人健康信息的隐私成为了新的课题。