[摘要]《医学沟通学》课程的开设以培养医学生的沟通能力为主要目标。医学生沟通能力的构成要件三方面分别是：语言工具的正确使用、一般人际关系的处理及沟通能力、医学诊治信息的医患沟通、医学知识教育的公共沟通、医患纠纷的危机沟通等医患沟通能力；明确“医学沟通学”的内涵，并对课程的组织与实施提出具体方案。
　　[关键词]医学沟通学； 医学教育改革；课程建设
　　1研究背景
　　由世界医学教育联合会(WFME)和国际全学教育学会(IIME)制定的医学教育国际标准，个方面规定了医学生的培养目标，其中在临床技能项中提出了沟通技能的培养。我国《临床医学专业本科教学基本要求》也介绍了临床医学专业基本要求、专业目标、专业基本教学内容等，提出当医学生毕业时、在知识、能力、素质方面所必须掌握的核心内容。其中在“思想政治教育”与“职业道德”教育中要进行“医疗中的人际关系”的教育，临床基本技能中要求医学生具备“有效与病人沟通的能力”。
　　医学生具备一定的沟通能力既能有效地推动临床教学实践的进行，也有助于在今后从业过程中医患关系的改善、职业形象的增强。哈佛大学医学生在四年学习期中，有4个学期开设了人际交流的必修课程。耶鲁大学在第一学年和第二学年均开设有《医生／病人交际》课程[1]。而目前国内的医学院校在此方面的重视程度还远远不够。有专家强调，医学院校应及早在各个教学环节中加强对学生人际沟通能力的培养，使之在实际工作中能迅速取得病人的信任[21。2003年南京医科大学组织专家专门写出版了《医患沟通学》教材[31，把医患沟通学作为～门必修课开设。但从教材的编写来看，分科过于细致，不便于教学的操作。我校在2007年学院工要点中指出：我们的目的是培养2l世纪医药高级人才及管理人才，提出加强人文社科课程建设，将《人际交流与沟通》课程纳入必修课体系，加强人际沟通知识的传授。对医学生进行系统性、针对性的沟通能力的培养是医学教育改革的一项重要举措，也是加强高等医学教育时效性的必然举措。
　　本课题的研究是为了响应医学院校教育改革，更新医学教育理念。以往的人际沟通课程仅在护理专业开展，临床等专业没有专门的沟通课程，不便于学生形成较为系统的人际沟通知识，使学生在未来工作中不善于“创造一个便于在病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行有效沟通的环境”，从而影响了“医疗决定的准确性和病人的满意度”嗍。
　　2研究内容与方法
　　本研究将依据国际国内的两个基本要求，结合我院教学实际，重点突出医学生沟通能力的构成要件及具体表现，提出“医学沟通学”的内涵，形成课程体系。
　　首先，研究前期采用问卷及实地调研的方法，具体了解学生的沟通能力现状、医患两方面对医学生沟通能力的要求，并合理借鉴已开课的兄弟院校的经验及本校的课程开设现状，整合相关课程。
　　目前我校课程设置中，与沟通能力培养相关的人文类课程有选修课—《公共关系》、《医疗语言学》、《普通话》等。医学专业课程中的《诊断学》、《医学导论》、《医学伦理学》、《医学心理学》等都有涉及医患沟通的授课内容。护理系在《护理学导论》中也有少量课时讲授护患沟通问题。因此非常有必要对现有相关教学课程进行整合，不然“课程都讲到沟通，但学生仍不会沟通”，因为不能形成系统，使学生虽然建立了沟通意识，但难以形成有效沟通的方法，临床实践开口时仍诫惶诚恐。
　　其次，研究医学生沟通能力的构成要件及具体表现，提出“医学沟通学”的内涵和课程培养目标。
　　临床有经验的医生总结认为，业务水平、沟通能力、医德这三方面是医生必备的，也是一次成功医患沟通的支撑因素。但医学活动中的沟通不只限于医者与患者之间。
　　医学在学科分化和综合的基础上，形成了基础医学、应用医学、技术医学、人文医学四大部类，构成了一个庞大而又复杂的医学体系结构翻。在医学活动中，就医者个体而言，他还要与其它医疗团体(如药品供应商、医疗器械推销人员)、同事、朋友、家人进行沟通。就医疗单位而言，要与社会团体进行公共沟通。比如医学知识教育普及宣讲、医疗服务营销展示、医患纠纷危机处理等。其中中心环节是针对患者病情的医学信息沟通，是实际的医学知识的运用。因此医学生的沟通能力应包括以上各方面—语言工具的正确使用，即保障语音、词汇、语 法知识等正确性的言语能力；一般人际关系的处理及沟通能力；医学诊治信息的医患沟通、医学知识教育的公共沟通、医患纠纷的危机沟通等医患沟通能力。故课程将言语能力、一般人际关系与人际沟通知识、医患沟通三部分作为授课体系。从而使医学生在未来的医学活动中很好地履行告知义务；正确运甩服务手段；掌握适当的营销策略；具备有效的风险防范意识；彰显医学的人文精神。
　　再次，中期主要是实践研究和沟通案例的收集工作。选取不同层次的医疗机构——三甲、二甲、民营医院、社区服务站、个体诊所，进行沟通案例的收集工作，使该课程在理论部分授课过程中能联系实际，体现医患沟通的针对性、实践性。在案例收集工作中结合实际，思考教学环节中的教学组织方式及授课方式，以实现课程效能的取得。
　　最后，后期确定课程教学大纲及教学内容，确立教学重难点，制作教学课件。探索适合本课程成绩评定方式，形成完善的课程教学体系。建立一整套相应的课程档案，实施教学，并结合案例库及教学实践编写教材。
　　3课程的组织与实施
　　课程共设36学时，理论18学时，由公共管学院承担教学任务；实践18学时，由临床学院承担。课程放在三年级下学期临床课程《诊断学》、内外妇儿科等开设之后。使学生在见习实践中能运用医学知识结合沟通技能，锻炼提高医患沟通的能力。
　　理论课以案例引出理论，应用PBL教学方式实践课考虑到临床的接待能力(临床目前承担了见习、实习、进修等任务)，将沟通见习与临床见习结合在一起，但各有侧重。沟通实践具体运用以下方式：一是典型案例分析2学时，学生形成初步医患沟通经验。二是利用“标准化病人”(SP，Stanized patients)角色扮演模拟沟通。三是学自主见习4学时，写见习报告，提出问题；针对问题，再由临床教师带教见习6学时。四是交流见习经验探讨4学时；最后由学生角色扮演医患沟通学时。在实践课的沟通见习中，一是建立沟通意识，培养人文精神。医生“忙”，忙在沟通，看医生如何沟通。二是带学生到问病史现场、病房查房现场、知情同意书现场、仪器检查现场等医患交谈现场，看医生如何通过沟通让患者接受治疗、同意医学检查。
　　三是观察医生通过诊治如何向患者及家属普及医学知识。通过课程的开设，真正做到“以课促能”。
　　在考试方法上，鼓励学生参与普通话水平等级测试，但成绩不计入学分；一般沟通场景的设置与处理占20％；突发事件的沟通考核占30％；见通的记录与体会占50％。
　　4研究的再思考
　　本课程在我校06级临床、麻醉影像专业先开设，收到了较好的效果。以下摘取两名学生的见习体验：
　　①“这次实习课中，我最大的收获就是感受到了医患沟通的氛围，这让我有了思考的方向，做出了发展的空间。我相信这次实习课会像一粒饱满的种子埋藏于心，在适合的条件下，它会发芽、成长，ard—粗放式最终成熟传播自己的果实。在实习过程中，带队教师对医患沟通中的许多细节我并不感冒，但我体会到病人焦虑的心情，还有接受治疗后的安心，当然也有医生认真的态度，以及询问过程中的谨慎，等等。因此我认为这样的实习课，益精不宜多，这样既保留了课程的新鲜感，又促进时间的充分利用，大大提高了学习兴趣和效果，才是正道”。
　　②“此次见习让我了解了医患沟通在我以后的职业生涯中的重要性。问话的技巧以及一些社交的礼仪，我认为以后应该多开展像这类实习，让我们亲身体验到沟通的技巧，增长了我们的见识，丰富了我们的经验。同时，大多数同学也面临同样一个问题，就是面对病人有一种恐慌感，大体是因为我们专业知识仍不足，经验不够，希望老师们能循循善诱，帮助我们克服这样一种心理障碍”。
　　目前需要进一步思考的是：第一，课程在各专业开设起来后，面临班级多、学生人数多，而附属教学医院担负任务重的情况，如何合理安排见习，选取沟通带教教师。第二，在考核环节，均是发挥学生主观能动性的，如何保证沟通材料收集的原始性及体现成绩评定的公平公正，需要进一步探索。

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　　参考文献
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