[摘 要]目的 探讨糖尿病健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的效果。方法参考美国糖尿病健康教育对话图将图画教育和小组讨论相结合的健康教育理念，收集大量与糖尿病健康教育相关的图片，制作出5幅90 cmXl50 cln的图文并茂糖尿病健康教育图。采用随机单盲对照法，将120例2型糖尿病患者分为糖尿病健康教育图教育组(观察组)60例和传统教育组(对照组)60例。观察组应用糖尿病健康教育图进行教育，以图画作为教育的媒介，结合小组讨论进行教育；对照组定期参加医院的糖尿病讲座。分别于教育前、教育后3个月和6个月调查两组糖尿病自护行为得分情况。结果经重复测量方差分析，教育前后除吸烟维度外，改良糖尿病自护行为量表其他5个维度得分差异均有统计学意义(p<O．001)；除吸烟维度外，其他5个维度得分呈上升趋势，教育前与教育后3个月、教育前与教育后6个月、教育后3个月与教育后6个月差异均有统计学意义(P<0．05)；除吸烟维度外，两组闻改良糖尿病自护行为量表得分差异均有统计学意义(P(O．05)。结论糖尿病健康教育图教育模式能有效提高糖尿病患者自护能力，作为一种新的健康教育方式值得推广。
　　[关键词]2型糖尿病；健康教育图；自护行为
　　目前，我国已经成为仅次于印度的糖尿病第2大国，患者将近4 000万人。其中2型糖尿病患者约占95％。限于目前医疗水平糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，其控制除了药物治疗外主要依赖于患者的自我护理。美国糖尿病协会(American DiabetesAssociation，ADA)和美国糖尿病协会的教育专家认为自我护理是糖尿病护理一个核心组成部分[21。充分的自我护理可以改善血糖水平，降低糖化血红蛋白水平[31。传统的健康教育方式在某种程度上能提高患者的自我护理能力，但有一定的局限性，如受多媒体设备、教育场地等的限制。健康互动公司与美国糖尿病协会共同研制健康教育对话图以图画的形式表达糖尿病教育的内容，与互动式的小组讨论相结合进行健康教育，在提高患者自我护理能力和改善血糖控制方面取得良好效果，国内未见类似报道。
　　本研究参考美国糖尿病健康教育对话图[51的制作理念，结合我国国情，制作出5幅90 cmxl50 cm图文并茂的糖尿病健康教育图并应用于2型糖尿病健康教育。从患者自护行为的角度进行了比较，旨在探讨糖尿病健康图教育模式对患者自我护理能力的影响。为实施经济有效的糖尿病健康教育奠定基础。
　　1对象与方法
　　1．1研究对象按1999年WHO推荐的糖尿病诊断与分型标准选择2007年9月一2008年1月在我院内分泌科门诊随诊的2型糖尿病患者120例，采用随机单盲对照法选择60例为糖尿病健康教育图教育组(观察组)及60例为传统教育组(对照组)，教育前均由专科医师调整药物剂量等治疗方案，在用药相对稳定时入组。每个病例均随访6个月。由于存在病例先后的时间间隔，全部病例随访结束共耗时10个月。
　　1．2研究工具
　　1．2．1美国糖尿病健康对话图美国糖尿病谈话图是由默克公司赞助，健康互动公司与美国糖尿病协会共同研制的。对话图主要的理念是将图画教育和小组讨论融人健康教育中，鼓励患者自我反省和分享经验。对话图是5幅类似于儿童搏智桌面游戏的彩色图画，它提供相关的糖尿病的信息，包括糖尿病概述、糖尿病与饮食健康、血糖检测、糖尿病的自然病程、妊娠糖尿病5个内容。健康教育专家和3～10个患者围绕铺有对话图的桌子而坐，教育专家提供组间的讨论题目，如糖尿病饮食自我护理。健康教育者的作用是去创造一个没有压力的环境，使参与者能从图画中、从教育者身上或从其他参与者身上学到相关知识。
　　1．2．2糖尿病健康教育图
　　1．2．2．1糖尿病健康教育图设计本研究应用的糖尿病健康教育图，参考美国糖尿病健康教育对话图?的制作理念，结合我国国情，收集大量与糖尿病健康教育相关的图片， 以图文并茂的形式来表达糖尿病教育的内容。并由多位内分泌专家和糖尿病专科护士反复修改论证，制作而成。所采用的材料为铜板纸，整体颜色为白色，大小为90 crux150 cm，健康教育图上所有大标题文字颜色均为蓝色，字体为宋体100号；一级标题文字颜色均为红色，字体为宋体56号；二级标题文字颜色均为黑色，字体为宋体48号；其余文字均为紫蓝色，字体为宋体36号。除简短文字标注外，全部使用形象的图来表达。健康教育知识点的选择则根据2007年版中国糖尿病防治指南对糖尿病健康教育的要求?，选共性、较普遍的健康教育知识，原则是形象生动，文字少而精。1幅健康教育图表达1个主题。共包括糖尿病概论、糖尿病饮食、糖尿病运动、糖尿病药物治疗和糖尿病自我保健5个主题。
　　1．2．2．2糖尿病健康教育图内容 内容包括：糖尿病概论(糖尿病的定义、分型、诊断、临床表现、急慢性并发症的临床表现及护理)；糖尿病饮食(糖尿病饮食控制的重要性、方法、食谱的计算)；糖尿病运动(糖尿病运动的意义、运动方式、运动时间、运动量、适合人群)；糖尿病药物治疗(糖尿病口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应；胰岛素的种类、作用特点、保存方法、药物不良反应、注射部位的选择、注射方法、胰岛素笔的使用及保管)；糖尿病自我保健(糖尿病各种慢性并发症的防治，旅游须知、吸烟、饮酒、赴宴的注意事项等方面)。
　　1．2．3改良糖尿病自护行为量表[revised version ofthe Summary of Diabetes Self-care Activities(SDSCA)measure]该量表由Tbobert等‘7J修订，在国外医学界已有10几年的应用历史，已被翻译成20多种语言文字，在几十个国家被广泛应用。不同国家的应用反馈资料表明，SDSCA量表具有较好的信度和效度，是很多专家推荐使用的首选量表之一。特别是在英国，SDSCA量表被英国糖尿病协会指定为糖尿病患者自我护理测评工具，它包含6个方面11个问题条目，即总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足护理、吸烟6个方面。测量患者最近7 d内各方面自护情况。除吸烟方面外，各维度最高得分为7分，得分越高，说明自我护理行为执行得越好。
　　1．3研究方法
　　1．3．1 干预措施
　　1．3．1．1 对照组60例患者分期参加本院糖尿病知识学习，由研究者和3名内分泌科护士以多媒体幻灯讲课方式进行糖尿病知识教育。讲课内容包括：糖尿病概念、糖尿病饮食、糖尿病运动、糖尿病药物治疗和糖尿病自我保健。讲课频率为1次／周，60-90min／次。要求患者参加每次讲课。
　　1．3．1．2观察组 以8-10人为l组，分期参加本院糖尿病知识学习，由研究者和3名内分泌科护士应用糖尿病健康教育图进行教育。健康教育人员和8～10位患者围绕铺有教育图的桌子而坐，教育者向患者讲解图上的知识后提出讨论的问题，医患共同讨论和交流，如如何合理分餐。健康教育图使用的顺序依次为：糖尿病概论、糖尿病饮食、糖尿病运动、糖尿病药物治疗和糖尿病自我保健。教育频率为1次，周，60-90 mird次，共5次。
　　1．3．2观察指标糖尿病自护行为调查，采用改良糖尿病自护行为量表[revised version of the Summaryof Diabetes Self—care Activities(SDSCA)measure]t71，以下简称SDSCA，以自评方式进行测量并评分，了解患者对糖尿病自我护理的情况。分别在教育前、教育后3、6个月进行。
　　1．3．3统计学方法 应用SPsS 13．0软件包进行统计分析，评价指标结果用(X±S)表示，采用重复测量方差分析检验。
　　2 结果
　　2．1基本情况本研究病例共120例，观察组中男20例，女40例，年龄(52．9+12．8)岁，病程(0．6±1．7)年；文化程度：小学及以下28例，初、高中15例，高中以上17例。对照组中男22例，女38例，年龄(51．6±9．2)岁，病程(1．1±4．0)年；文化程度：小学及以下30例，初、高中14例，高中以上16例。两种教育方案病例在性别、年龄、文化程度的差异无统计学意义(尸>O．05)，表明两种教育方案病例的社会人口学特征均衡，具有较好的可比性。
　　2．2两组糖尿病自护行为水平比较经重复测量方差分析，除吸烟维度外，分组主效应显著，说明两组间自护行为的SDSCA得分差异有统计学意义(P<O．05)。3次重复测量的主效应除了在吸烟维度上不显著外，其他5个维度以及总分差异均有统计学意义(舢．001)。事后检验发现，教育前后SDSCA量表得分除吸烟维度外，其他5个维度得分呈上升趋势，教育前与教育后3个月、教育前与教育后6个月、教育后3个月与教育后6个月差异均有统计学意义(P<0．05)。
　　3讨论
　　3．1糖尿病健康教育图教育模式的优势传统的健康教育只是说教式的传授知识，形式固定单板，患者掌握健康教育内容很少，对改变患者的生活习惯影响不大?。糖尿病健康教育图教育模式充分发挥视觉、听觉两方面获取信息的优势，利用图文并茂的方式展示健康教育的内容，以小组讨论的形式让参与者分享他人糖尿病控制的经验，使文化水平不同的患者既听懂又看懂。教育者的作用不是单纯的传授知识，更重要的是组织和引导小组就某一健康问题进行活跃的交流和讨论。这种教育模式以患者为中心，互动时间充分，针对性强，能使患者系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识同时借鉴他人经验，以更好地将健康教育落实到个人日常生活中。
　　3．2糖尿病健康教育图教育模式的效果分析本次研究显示，除吸烟维度外，两组间SDSCA得分差异有统计学意义(尸<0．05)；教育前后SDSCA量表得分除吸烟维度外，其他5个维度得分呈上升趋势，教育前与教育后3个月、教育前与教育后6个月、教育后3个月与教育后6个月差异均有统计学意义(尸<0．05)，这说明图画教育与小组讨论相结合的糖尿病健康教育图教育模式在提高患者自护行为显示出明显优势。这与Anne等I 41的调查结果一致，Anne等发现85％的教育者认为糖尿病健康教育对话图教育模式更具有互动性和吸引力；90％认为患者可以将对话图中的信息纳入其糖尿病护理；对话图教育后96％的2型糖尿病患者餐前目标血糖的范围是正常的。
　　本研究结果显示两种教育模式对吸烟行为的影响效果均不理想，这可能与戒烟行为的指导方案不完善有关系。马洪杰等I91对患者在出院后进行心理、生活、饮食、运动等护理干预，有效降低其出院后香烟的复吸率。有研究发现初诊高血压病患者的社会支持评分与控烟疗效关系密切1101。因此下一步的工作应把患者家属和戒烟指导师纳入小组讨论中，通过成功者的经验介绍和家属朋友的支持提高戒烟率。
　　4展望
　　健康教育只有形成一种模式才能达到治疗效果?。糖尿病健康教育图教育模式作为一种成本低廉、操作简单、具有趣味性的健康教育方法，有很大的社会经济效益。但是如何更好地克服如年龄、职业、宗教、文化背景、经济状况、家庭成员之间的关系等影响糖尿病教育效果的因素，帮助患者做到更好的依从性和代谢控制，使患者能更积极地参与自我护理，还需要在今后的工作中不断地积累经验。

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