[摘要]目的：针对《医学营养学》教学现状，从教学手段、课程结构、教学基地、实验教学等方面探讨符合素质教育要求的医学生《医学营养学》教学方法，提高教学质量。方法：以2005—2006级医学本科生为对象，实施以下改进措施：提高学生对该课程的兴趣及重视程度，优化教学内容，引进问题导入式研究型教学方法．加强实践技能的培养等。结果：《医学营养学》教学方法的改革得到学生与教师的肯定，学生学习主动性及运用知识的能力均有提高。结论：《医学营养学》教学方法的改革与实践是有益的尝试，但学生需具备从多种途径获取知识的能力。
　　[关键词]医学营养学；教学方法；医学教育模式
　　随着社会和经济的发展，我国疾病谱和死亡谱已发生显著变化，慢性非传染性疾病已成为我国居民死亡的主要原因。膳食与营养是导致慢性非传染性疾病发病率上升的重要因素之一。合理营养对疾病的发生、发展与转归有着积极的影响，是I腼床医生必不可少的知识储备。然而，近年来一系列的调查显示，目前我国各类医院中，医护人员对医学营养学的基本知识与技能了解甚少¨o J。许多人不能胜任为病人进行营养评价、提供科学饮食准则和营养咨询的工作。原因既有医学本科生在校期间营养教育的欠缺，也有个人在继续教育方面的不足。因此，医护人员在治疗疾病时往往忽略了营养对疾病的影响。加之现代医学在治疗及康复中对临床营养知识要求的逐年提高，而临床工作中表现的不足，均映射出现有教学上的盲点与弱势。因此I临床医学专业如何加强医学营养学教育，不仅是各国医学教育研究的热点问题，也是我国培养医学人才面临的问题之一。所以在医科学生中进行医学营养学的普及教育是现代医学发展的需要。如何使临床医学专业医学营养学课程教学更加符合临床与社会需要，使学生更好地掌握医学营养学的有关知识。毕业后发挥应有的作用，已成为刻不容缓的研究课题。本文就在目前医学教育模式下如何加强临床专业学生医学营养学教学进行探讨，并提出意见与建议。
　　1 加强医学营养学教学的重要性
　　由于现代肠内、肠外营养支持的理论和技术的发展以及临床营养制剂的不断问世，临床营养传统意义上的膳食管理调配已不能满足现代临床医疗的需求，传统静脉输液的营养补充方式已经被现代肠内、肠外营养支持所代替，使临床重症病人抢救的成功率明显提高，病人并发症和病死率明显下降。临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分，单靠临床医师或单靠营养师都很难使临床营养达到“完善”的程度。由临床医师、营养师、药师和护士组成的营养支持小组于20世纪70年代末已在发达国家医院诞生。美围的医学生在进入临床实习后必须到重症监护病房(ICU)学习，可以在ICU跟临床营养治疗组(NST)学习患者的营养评估、营养监测、营养治疗时机和方式的选择、肠内肠外营养给予的具体操作以及营养方案调整等内容L5j。哈佛等知名学校正逐步加强营养课的课程设置。从未来的个性化治疗和精确治疗的发展方向上，国外的NST是目前营养治疗领域的发展形式。
　　因此，在我国医科学生中加强医学营养学的教育是现代医学发展的需要。营养既是现代医院综合治疗的组成部分，也是预防疾病的手段，并且日益受到人们的重视。临床医师每天都要面对病人各种各样的询问，其中饮食问题是最突出的。医院的服务模式正从单纯的医疗型向医疗、预防和保健相结合的方向发展，在从单纯的技术服务向社会性服务的转变中，健康教育是关键的一环。医学营养教育是健康教育的蘑要组成部分，作为健康教育主体的医务人员，掌握医学营养学知识是非常必要的。加强医学院校学生医学营养学的教育，既适应现代医学治疗的需求，也满足社会预防保健的需求。医护人员对营养知识的认知程度是其综合素质的组成部分。在有条件的医学院校，对医学本科学生开设医学营养课程，将有助于提高学生的综合医疗水平和解决临床实际问题的能力。
　　2 医学营养学教学存在的问题
　　2．1 没有单独开设课程在临床医学专业教学中，目前有相当一部分院校并没有独立开设医学营养学课程。只是把营养学作为卫生学中的一个组成部分，课时数偏少，教学内容一般只包括基础营养学和食品卫生学。
　　2．2缺乏理想的教材多年来，医学营养学一直没有相对规范的教材，我校从2000年开始在临床医学专业和护理专业开设《医学营养学》课程，换用过多种版本的教材，内容普遍比较陈旧，不能反映营养学发展的新动态；重点不突出，与临床应用和日常生活脱节，忽视培养学牛解决实际问题的能力，使学生在学习过程中缺乏兴趣，也不足以引起学生对医学营养学的重视。
　　2．3 与l临床应用脱节 由于认识的不足，在安排教学内容时，偏莺于基础营养、公共营养，对作为一门临床医学学科的医学营养学应掌握的更为具体而广泛的内容，涉及很少，如医院膳食种类、配膳原则及适用对象、住院病人的营养评价、内外科常见疾病的营养支持原则、重症病人的营养支持、肠内肠外营养支持途径的合理选择及肠内肠外营养制剂的合理应用、营养支持效果的监测、营养支持并发症的观察及处理等。医学营养学教学的滞后状况显然与临床医疗的实际需求极不适应。因此，临床医师普遍不能对病人制订较为完善的营养治疗方案．不会进行热能计算，看不懂食物营养成份表，甚至采取错误的临床营养支持措施，如有的医师在传统的输液基础七给病人增加1～2瓶氨基酸或脂肪乳溶液即认为是全肠外营养支持；部分临床医师把血浆、白蛋白等血液制品当作蛋白质氮源应用等。
　　2．4与日常生活结合少由于课时数少，授课过程中只注重理论，很少与日常生活相结合。如膳食结构与健康、不同人群的营养、不同食物的营养成分和保健成分等内容在目前的教学中几乎不涉及或涉及很少。当医学生进入临床工作后，往往不能给患者进行正确的营养指导或健康教育。
　　3对策与措施
　　3．1 引发学生学习兴趣㈧ 爱因斯坦说，兴趣是最好的老师。兴趣是一个人探究和认知事物的心理倾向。有了这一倾向，学生可以表现出高度的学习积极性和自觉性。就会最大限度地发挥自己的潜能，作为教师就应该从激发学生的学习兴趣人手，使教与学在情绪高涨的气氛中进行，使兴趣变为求知的先导，变为求知和探索的内驱力，变为索取知识的乐趣。课堂七教师根据学科特色、内容等精心设计，努力激发学生学习兴趣，会收到意想不到的效果。
　　《医学营养学》的内容与生活是很贴切的，因此，我们可以从联系实际导入，来激发学生的学习兴趣。
　　比如，上第一次课的时候，我首先问学生我国是发展中国家，正处于社会主义初级阶段，为什么会有那么多人得了富贵病?为什么我国人民的平均寿命和日本相差那么多?为什么经济发展了，“问题食品”却不断暴出?那是因为目前来说，我们身边的很多人，他们都不懂得吃，把“吃的好”与“吃好的”等同起来。
　　3．2提高学生对医学营养学的重视程度 ①注重培养学生的营养意识。教师课程开始时除介绍本课程与人类健康密切相关外，还通过录像教学、列举临床典型病例，使学生意识到自身的责任。另外，在教学过程中始终强调营养意识，鼓励学生将所学的知识及时向家人、朋友介绍并加以应用，使自己与他人都能拥有健康的饮食习惯，同时为临床患者服务奠定基础。②改进考核方法。探讨一种既可测试学生理论水平、又能测试学生解决实际临床营养问题、分析问题能力的考试方法或评价体系。考核内容改变以往单一的营养知识考核，增加基本技能与综合运用知识能力的考核。最终成绩由平时成绩(占40％‘)与期末考试成绩(占60％)两部分组成。
　　3．3合理组织教学内容，增大信息量教学中对有关生理、生化、病理生理等内容采取课前预习、课堂提示与课后提供自测题相结合的方法帮助学生巩固与提高i61。在避免重复的同时，注意与其它课程内容的衔接，使学生对本门课有一个整体的理解和掌握。另外，充分利用多媒体教学的优势，适当补充授课内容，如介绍一些与个人健康密切相关的内容，以加深学生对理论知识的理解；对当前相关营养学的争论问题及前沿知识予以关注和解释：针对每堂课内容提供膳食指导，帮助学生合理选择饮食，从而加深学生对知识的理解。
　　3．4改进教学方法，尝试“研究型”教学手段的实施，充分调动学生的积极性首先转变教师观念，认清教与学双方的纽带关系，避免“满堂灌”。每堂课教师从提出人们日常膳食遇到的问题开始，以引起学生课堂注意力；鼓励学生多提问题，通过互动式教学方式使其加深对知识的理解。课后留思考题，同时为学生提供有关网上资源，在教师的指导与启发下，学生分组进行查新、检索、协作，最终共同完成解决问题的1个或多个方案。+3．5加强学生实践技能的培养①尝试开放性营养学的实验教学，锻炼学生的动手能力。对每一级学生，根据实际需要，安排一些实用性强的实验内容，例如：在理论课教学“人体营养状况的评价”与“平衡膳食”内容时，授课教师就给学生发膳食调查表，安排学生记录3天的饮食(所吃食物的种类与数量)，实习课时就根据食物成分表计算出所摄取的能量和各种营养素，然后与膳食营养素参考摄入量标准对照，与“中国居民平衡膳食宝塔”对照，以了解自己营养需要的满足程度。教师批阅后要求学生保留该表。这样的练习一般进行3～4次。在疾病营养一章，重点安排糖尿病患者膳食控制方案、食谱的设计、计算。或在教师指导下，自主选择营养主题，完成从实验准备到结束实验小论文的全过程。
　　充分发挥学生的主观能动性。②提高学生营养教育技能。在授课过程中始终穿插着营养教育的知识和技能，使学生体会到沟通技巧的重要性，既要根据患者的文化层次进行有针对性的教育，避免按书照抄，又要工作细致。如告诉高血压患者进低盐饮食，除了告诉患者具体的食盐量(而不是数字)外，还应了解患者家里谁做饭、怎么做，以及饮食习惯等。此外，通过演示、电教辅助、角色扮演等形式提高学生的营养健康教育能力。
　　3．6聘请临床专家开设专题讲座、组织学生讨论部分章节或开设选修课程等形式辅助医学营养学教学的实施。
　　3．7设立教学实习基地与临床营养科室挂钩，参与临床膳食配餐与特殊病人的食谱编制，让学生直观地了解临床工作中的营养要求。
　　综上所述，针对目前临床医学专业医学营养教学现状，建议从课程体系、内容、教学手段、教学方法、教学基地的设立、教学大纲等多方面共同人手．提出具有建设性、行之有效的教改手段与措施。

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