2l世纪以来，全球范围内自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件等突发公共事件频发，已经严重影响了人类的生命与发展。我国每年因自然灾害、灾难事故以及社会治安等公共安全问题造成的GDP损失高达6％，并有约20万人被夺去生命。
　　四川省“5．12”汶川特大地震、“8．30”凉山地震、“6．5”
　　成都公交车燃烧事件等频发灾难，给我们再次敲响了警钟[3]。这些巨大灾难的伤亡与损害警示我们必须立即着手建立与完善长久性灾难医学紧急救援体系，而灾难应急医疗救援已经成为政府的一项重要的行政职能，如何建立一个受过灾难医学专业训练、常态运作的区域性灾难医学紧急医疗救援组织体系?我们认为，在省、市急救体系建设的基础上，整合资源，提高其对突发灾难事件的预防、控制和处理能力，构建灾难医疗体系的多维度、多领域的综合、联合、协作的灾难医学紧急救援体系势在必行。
　　1 灾难医学紧急医疗救援现状分析
　　国际范围内，灾难医学医疗救援从建立到发展至今，经历了数十年的历程。20世纪60年代，瑞典国家医学防护咨询委员会成立了世界上第一个灾难医学紧急救援组织。70年代，在德国美茵兹成立了灾难救援医学会，美国也相继成立了世界急救与灾害医学协会(World Association for Emergency and DisasterMedicine，WAEDM)。同时美国卫生和人类服务部(HHS)成立，该部门是协调联邦卫生和医疗支援的主要机构。HHS所属灾难救援机构包括：①应急准备办公室(OEP)，指导和维护“国家灾难医疗系统”。②疾病控制和预防中心(CDC)，是联邦政府应对突发事件的重要职能部门，担负有预防和控制疾病的责任。
　　③国家灾难医疗系统(NDMS)，是灾难救援体系中的多方合作力量。这些灾难应急机构属于专门实施灾难前预防、灾难前准备、灾难应对和灾难恢复四个阶段灾难研究与管理的机构。这些灾难救援组织的建立，推动着灾难医学紧急救援体系的不断发展。
　　我国是自然灾难频发的国家，与发达国家相比，无论在灾难的预防与公众教育，还是在灾难的救援与处理机制上，都存在明显的差距和不足，关键的一点是灾难医疗应急还没有得到社会和相关政府的充分重视。然而，灾难医学医疗救援研究的国际化趋势已从灾难的紧急处理向灾难发生前预防与准备转变，迫使灾难医学紧急救援组织体系和救援机制纳入政府职能的行政决策之中。目前，我国城市虽已建立了紧急医疗救援中心(急救中心)，以不同的运转形式参与灾难事件紧急医学救援工作，但是多数地区120急救或急救医疗机构仅仅只能应付或处理日常一般性事件的急救医疗服务，甚至部分急救医疗机构连日常急救医疗服务都难于应付，更谈不上重大灾难事故的应急医疗救援。因此，我国目前还基本没有建立常规运作的灾难医学紧急救援体系(包括医疗救援组织机构、专业救援队伍、应急救援物资储备等)。
　　2003年的SARS事件，是中国应对灾难事件管理的一个转机，国家加大了对灾难医学紧急救援的重视，各级政府相继发布了一系列突发公共事件应急医疗救援预案，使我国灾难医学紧急救援工作逐渐展开。但是，综合现状分析，由于在灾难医学紧急救援方面我国起步较晚，目前尚未建立常设的、健全的全国性灾难医学紧急医疗救援管理系统。灾难发生时，均是由各级政府应急机构或相关卫生行政机构临时牵头组成一个医疗抢救领导小组，作为权威机构负责医疗卫生抢救的组织领导工作；同时从各医疗机构抽调相关专业人员组成临时紧急医疗救援队伍开展现场救治工作。近年来，为适应不断变化的国际国内形势，国家卫生部、解放军总后勤部卫生部、国家民政部、国家地震局等不同职能部门已开始着手建立或正在研究应对不同灾难事件的预案、专业救援力量以及相关政策，但整个体系尚未完全建立，国家灾难医学紧急救援体系尚待完善。
　　2“5．12”汶川特大地震紧急医疗救援的启示我省幅员辽阔，医疗急救资源分布不均，医疗急救力量发展极不平衡。“5．12”汶川大地震成功的救援为党和政府赢得了声誉，受到了全世界的赞扬。
　　这不仅得益于党和国家领导及时、正确、果断、坚强的领导，也得益于SARS后中国已初步建立起来的突发公共事件紧急医疗救援体系和应急机制。但是灾难后各级、各类救灾工作总结与反思，也让我们获得了宝贵的经验与教训。
　　2．1应对重大突发灾难事件，必须紧紧依靠平时完备而有力的政府主导的公立医疗、公共卫生应急救治体系。
　　2．2应对重大突发灾难事故和自然灾害，必须紧紧依靠平战结合、训练有素的灾难医学专业紧急救援队伍，以科学的态度与专业救援方法开展医学紧急救援。
　　2．3汶川地震医学紧急救援队伍中，自身携带的医疗器材、药品、个人防护生活用品均较为简陋，甚至严重缺乏，需要规范与完善。整体而言，灾难现场缺乏战地医疗场所。
　　2．4暴露出自救能力的严重不足。救援医学中公认的灾后72小时是生命救援的黄金时间，超过时，受灾人员的生存率将只有20％。然而，规律同样证明，灾后的36～48小时内，是灾区外界响应最薄弱的时期，可见2／3左右的黄金时间将无法依赖于外援的支持。
　　而自救能力的匮乏是导致伤亡人数无法缩减的重要原因之一。汶川地震也再次印证了这一特点，失踪和死亡以及致残人员无法进一步减少的原因之一在于自救能力不足。缺乏区域性灾难救援专业组织体系。
　　2．5第一时问赶赴灾难现场的医生的专业范围有待进一步探讨，医疗救治理论与技术有待进一步改善。缺乏有经验的医学救援专家进行指导，而且灾难医学紧急救援专家尤为缺乏。
　　2．6灾难医学紧急医疗应急指挥信息系统平台的缺失，信息不畅，导致决策指挥盲目，行动缓慢、混乱、无序。缺少现场医疗急救专用通讯、信息系统平台和急救车辆。
　　2．7此次抗震救援，医院内的救治是成功而值得需要称赞的，但院前现场救援，尤其是震后关键的72小时内生命救援黄金时间，存在有诸多不完善，值得探讨和研究。因为目前的院前急救系统设置主要是针对平时日常急救，缺乏重大灾难事故医疗应急准备。
　　灾难现场医疗救援力量不足。
　　2．8缺乏国家民用空中医疗救援组织、人员和装备，几乎均是动用军用直升机系统进行空中救援。
　　2．9汶川地震救援，部分救援人员不会使用专业急救器材和设备、没有经过初步急救等科学救援的现象仍能看到。如现场急救时，用院内专科医生代替专业急救医生实施现场救援，成为现场救援的主要力量是否会事倍功半。还有许多周边相邻地区和全国有效资源未能在第一时间自动向地震灾区集结，都在请战和等待命令，大量灾区以外救援医疗资源未能在黄金72小时内抵达并开展有效救援。
　　针对暴露出的问题和不足，我们应对建立区域性(四川省)灾难医学紧急医疗救援体系进行全面改进和完善，规范应急医疗救援流程，以提高我省急诊急救医务人员应对自然灾害及灾难事故紧急医疗救援的综合能力。
　　3区域性灾难医学紧急救援体系预案以党中央、国务院，省委、省政府以人为本，构建和谐社会和科学发展观为指导，以四川省社会、经济与地理环境以及自然灾害特点为基础，以发展民生公益性领域科技事业为研究方向，将现实与未来有机结合起来，以完善现有急救医疗体系建设、利用现有应急医疗条件、整合现有应急医疗资源为基础，统筹兼顾，前瞻性设计，分期分批地建立和完善区域性灾难医学紧急救援体系。
　　3．1建立区域性灾难医学救援网络在已设立的全省三级(省级、市州级、县级)紧急医疗救援网络的基础上，充分利用现有的人力、物力、基础设施资源，建立起三级灾难医疗应急救援网络体系，实行平战结合，平时负责日常急救医疗任务，灾难发生时，承担灾难医疗救援职责。
　　3．2建立省级灾难医学紧急救援基地(中心) 在已设立的省级急救中心基础上，强化其灾难医学紧急医疗救援功能，建立四川省灾难医学紧急救援基地(中心)。平时承担省级急救中心职责，灾难时承担省内自然灾害、重大灾难事件与特种灾难事件(如核泄漏、重大化学中毒等)医疗应急职责，并在省级灾难医学紧急救援基地(中心)建立后，逐渐完善全省三级灾难医疗应急体系。
　　3．3组建四川省灾难医学紧急救援专业(特种救援)队伍在原有应急救援队伍的基础上，精选并增加部分优秀的专业人员(医生、护士及其相关专业人员)，组建首支四川省省级特种灾难医学紧急救援队。参照消防部队特勤消防中队训练与管理方式，培养与训练一支平时能承担日常急救医疗工作，灾难时能“拉得出、上得去、能打胜仗、特别能战斗”的特种灾难医学紧急救援专业队伍。
　　3．4 建立全省特种灾难医疗救援专家组设立与灾难医学相关专业人员专家顾问库(如地震专家、消防专家、化学品专家、核辐射专家、急救医学专家、灾难救援专家等)。
　　3．5 完善和建立灾难医学紧急救援物资库申请政府财政专项资金，采取不同储备方式，建立省、市(州)灾难医学紧急救援物资、医疗设备与急救药品贮备库和物资储备机制。
　　3．6 筹建灾难救援“流动医院” 建立重大灾难现场临时移动医疗机构救治机制。重大灾难事件，尤其是特别严重的重大灾难事件时，灾难区域医疗机构与道路往往遭受破坏，灾难现场临时“流动医院”或“战地医院”发挥无比重要的作用。“5．12”汶川大地震，我军的野战医院、意大利、德国增援的“战地”医院发挥了重要作用，就是一个成功的典范。
　　3．7 建立灾难医学紧急救援指挥调度系统建立省、市(州)流动的特种医疗应急指挥系统，并配备各种各类现代化通讯网络系统(移动通讯网络、双向卫星网络、区域对讲网络、电信网络等)，配备专用通讯指挥车。当灾难发生时，即使当地机构所有通讯、电力等设施中断，也能很好地承担和执行现场医疗应急指挥调度的功能。
　　3．8探讨和建立灾难发生时空中紧急医疗救援机制建立多维度、多领域协作与联合的灾难医学紧急救援体系和机制，如灾难医学紧急救援专业培训、演练长效机制和长效的公众自救、自防机制与培训体系，提高公众急救意识和能力，构建公众广泛参与的灾难医学“急救绿色生命通道”。
　　4四川省紧急医疗救援体系应对突发灾难的医疗救援架构一个中心指导：以四JIf省灾难医学紧急医疗救援基地为中心展开。
　　二层指挥调度：省、市(州)紧急医疗救援中心指挥调配区域紧急医疗资源和力量。
　　三级救治理念：一级现场救治转运、二级紧急救治损伤控制、三级专科确定性救治。
　　四线救援队伍：一线：事件发生区(灾区)县、市(州)急救医疗队伍；二线：临近灾区市(州)医疗救援队伍，省级灾难医学(特种救援)专业救援队伍；三线：
　　移动医院，现场成规模和建制的、完整的救援医疗机构与人员；四线：各灾区及邻近的“三级”医疗机构灾难救治，承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持和补充。
　　灾难医学紧急医疗救援体系建设是一项复杂的系统工程，也是国家灾难救援体系建设的重要组成部分。需要相关部门组织专家对这项工作进行项目研究，提出较为完善的、与四川省灾难事故频发现状密切相关的《区域性灾难医学紧急救援体系建设规划方案》、《区域性灾难事件医学紧急救援预案》等项目规划设计方案，论证其可行性，分步实施，使四川省(区域性)灾难医学紧急医疗救援体系尽快得以建立和运行。并作为国家灾难医学救援体系的重要组成部分，在四川省区域外发生灾难时，作为重要灾难医学救援队伍和力量，参与其它区域灾难医学专业紧急医疗救援。

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